性別を正確に知るための最も一般的で確実な手段が、超音波画像診断（エコー検査）だ。産婦人科医がBモード断層法を用いて胎児の外性器の形態を確認する。妊娠16週から20週頃にかけて、外性器の解剖学的構造が発達し、画像上で識別が可能になる。
女の子の場合、外性器の画像上に割れ目や「木の葉マーク（Leaf sign）」と呼ばれる特徴的な線状影が観察される。ただし、胎児の姿勢や羊水量、コードの位置によっては確認が困難な場合もある。熟練した医師であっても、100%の確実性を担保するには複数回の確認を重ねることが標準的だ。
